Loét Buruli (nhiễm Mycobacterium ulcerans)

Loét Buruli, do Mycobacterium ulcerans gây ra , là một bệnh suy nhược mãn tính, ảnh hưởng chủ yếu đến da và đôi khi là xương. Sinh vật thuộc họ vi khuẩn gây bệnh lao và bệnh phong, tạo cơ hội hợp tác với các chương trình dịch bệnh này. Tuy nhiên, M. ulcerans là một vi khuẩn môi trường và tạo ra độc tố duy nhất - mycolactone. Phương thức lây truyền sang người vẫn chưa được biết rõ. Hiện nay, chẩn đoán và điều trị sớm là rất quan trọng để giảm thiểu bệnh tật, chi phí và ngăn ngừa tàn tật lâu dài.

Phạm vi của vấn đề

Loét Buruli đã được báo cáo ở 33 quốc gia ở Châu Phi, Châu Mỹ, Châu Á và Tây Thái Bình Dương. Hầu hết các trường hợp xảy ra ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới ngoại trừ ở Úc, Trung Quốc và Nhật Bản. Trong số 33 quốc gia, 14 quốc gia thường xuyên báo cáo dữ liệu cho WHO.

Số trường hợp nghi ngờ loét Buruli được báo cáo trên toàn cầu là khoảng 5000 trường hợp cho đến năm 2010 khi nó bắt đầu giảm cho đến năm 2016, đạt mức tối thiểu với 1961 trường hợp được báo cáo. Kể từ đó, số lượng các trường hợp bắt đầu tăng trở lại hàng năm, lên đến 2713 trường hợp vào năm 2018. Nguyên nhân của sự sụt giảm và sự gia tăng gần đây là không rõ ràng.

Ở châu Phi, hầu hết các trường hợp được báo cáo từ Tây và Trung Phi, bao gồm Benin, Cameroon, Côte d'Ivoire, Cộng hòa Dân chủ Congo, Ghana và Nigeria. Liberia gần đây đã bắt đầu báo cáo số lượng lớn các trường hợp nghi ngờ, trong khi Côte d'Ivoire, nơi từng báo cáo số lượng trường hợp cao nhất trên thế giới (2242 trường hợp năm 2008), chỉ báo cáo 261 trường hợp trong năm 2018. Ngoài châu Phi, Australia vẫn là một quốc gia lưu hành chính nơi các trường hợp đã được báo cáo từ những năm 1930.

Quá trình lây truyền

Mycobacterium ulcerans phát triển ở nhiệt độ từ 29–33 ° C ( Mycobacterium tuberculosis phát triển ở 37 ° C) và cần nồng độ oxy thấp (2,5%). Sinh vật này tạo ra một độc tố duy nhất - mycolactone - gây tổn thương mô và ức chế phản ứng miễn dịch.

Phương thức lây truyền chính xác của M. ulcerans vẫn chưa được biết.

Các dấu hiệu và triệu chứng

Loét Buruli thường bắt đầu như một nốt sưng (nốt) không đau, một vùng lớn không đau (mảng bám) hoặc sưng không đau lan tỏa ở chân, tay hoặc mặt (phù nề). Bệnh có thể tiến triển không đau và không sốt. Nếu không điều trị hoặc đôi khi trong quá trình điều trị bằng thuốc kháng sinh, nốt, mảng bám hoặc phù nề sẽ loét trong vòng 4 tuần. Xương thỉnh thoảng bị ảnh hưởng, gây ra dị tật.

Bệnh được phân loại thành ba loại mức độ nghiêm trọng: Loại I tổn thương nhỏ đơn lẻ (32%), loại II không loét và dạng mảng loét và dạng rỉ máu (35%) và loại III dạng lan tỏa và hỗn hợp như viêm xương, viêm tủy xương và khớp. sự tham gia (33%).

Thương tích thường xuyên xảy ra ở các chi: 35% ở chi trên, 55% ở chi dưới và 10% ở các bộ phận khác của cơ thể. Nhân viên y tế cần thận trọng trong chẩn đoán loét Buruli ở bệnh nhân có tổn thương cẳng chân để tránh nhầm lẫn với các nguyên nhân gây loét khác như đái tháo đường, tổn thương suy động mạch và tĩnh mạch.

Chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, các chuyên gia y tế có kinh nghiệm trong các khu vực lưu hành bệnh có thể đưa ra chẩn đoán lâm sàng đáng tin cậy nhưng việc đào tạo là cần thiết.

Các bệnh lý khác nên được loại trừ khỏi chẩn đoán, bao gồm loét yết hầu nhiệt đới, loét cẳng chân mãn tính do suy động mạch và tĩnh mạch (thường gặp ở người cao tuổi), loét do tiểu đường, bệnh leishmaniasis ở da, loét hàm trên diện rộng và loét do Haemophilus ducreyi .

Tổn thương dạng nốt ban đầu đôi khi bị nhầm lẫn với nhọt, u mỡ, hạch, lao hạch, nốt ung thư hoặc nhiễm nấm sâu dưới da.

Ở Úc, ban đầu có thể nhầm lẫn các tổn thương dạng sẩn với vết côn trùng cắn.

Viêm mô tế bào có thể trông giống như phù nề do nhiễm M. ulcerans nhưng trong trường hợp viêm mô tế bào, các tổn thương gây đau đớn và bệnh nhân bị ốm và sốt.

Nhiễm HIV làm phức tạp việc quản lý bệnh nhân, làm cho tiến triển lâm sàng nặng hơn và dẫn đến kết quả điều trị kém.

Bốn phương pháp phòng thí nghiệm tiêu chuẩn có thể được sử dụng để xác nhận loét Buruli: phản ứng chuỗi polymerase IS2404 (PCR), kính hiển vi trực tiếp, mô bệnh học và nuôi cấy.

Sự đối xử

Điều trị bao gồm sự kết hợp của thuốc kháng sinh và các phương pháp điều trị bổ sung. Hướng dẫn điều trị cho nhân viên y tế có thể tìm thấy trong ấn phẩm của WHO Điều trị bệnh do mycobacterium ulcerans (loét Buruli) .

Một nghiên cứu gần đây cho thấy sự kết hợp của rifampicin (10 mg / kg x 1 lần / ngày) và clarithromycin (7,5 mg / kg x 2 lần / ngày) hiện là phương pháp điều trị được khuyến nghị.

Tại Úc, kết hợp rifampicin (10 mg / kg x 1 lần / ngày) và moxifloxacin (400 mg x 1 lần / ngày) được sử dụng thường xuyên với kết quả tốt nhưng hiệu quả chưa được chứng minh.

Các biện pháp can thiệp như quản lý vết thương và phù bạch huyết và phẫu thuật (chủ yếu là cắt da và ghép da) được sử dụng để tăng tốc độ chữa lành, do đó rút ngắn thời gian nằm viện. Vật lý trị liệu là cần thiết trong những trường hợp nghiêm trọng để ngăn ngừa tàn tật. Những người còn lại bị tàn tật cần phục hồi chức năng lâu dài. Các biện pháp can thiệp tương tự này có thể áp dụng cho các bệnh nhiệt đới bị bỏ quên khác, chẳng hạn như bệnh phong và bệnh giun chỉ bạch huyết.

Ngăn ngừa và kiểm soát

Hiện tại không có biện pháp phòng ngừa chính cho bệnh loét Buruli. Phương thức lây truyền không được biết. Việc chủng ngừa Bacillus Calmette – Guérin (BCG) dường như cung cấp khả năng bảo vệ hạn chế.

Mục tiêu của kiểm soát loét Buruli là giảm thiểu đau khổ, khuyết tật và gánh nặng kinh tế xã hội. Phát hiện sớm và điều trị kháng sinh là nền tảng của chiến lược kiểm soát.

Phản hồi của WHO

WHO cung cấp hướng dẫn kỹ thuật, phát triển chính sách và điều phối các nỗ lực kiểm soát và nghiên cứu. WHO tập hợp tất cả các tác nhân chính liên quan đến bệnh loét Buruli một cách thường xuyên để chia sẻ thông tin, điều phối các nỗ lực nghiên cứu và kiểm soát dịch bệnh, cũng như theo dõi tiến triển.

Sự hỗ trợ của WHO đã hướng tới ba ưu tiên nghiên cứu:

hiểu phương thức lây truyền
phát triển các xét nghiệm chẩn đoán nhanh
thiết lập phương pháp điều trị kháng sinh phù hợp nhất.

Những nỗ lực này cũng đã giúp nâng cao khả năng hiển thị của bệnh loét Buruli và huy động các nguồn lực để chống lại nó.